島根県立中央病院・島根大学医学部附属病院で接種する場合

アレルギー等の慢性疾患をお持ちのお子さんで、島根県立中央病院・島根大学医学部附属病院での接種が必要な場合は、事前に大田市へ申請する必要があります。

下記の申請書を提出していただくか、大田市役所健康増進課の窓口にお越しください。

申請受付後、申請された方へ決定通知書を送付いたしますので、医療機関でご提示ください。

pdfファイル「島根県立中央病院用申請書.pdf」をダウンロードする（PDF：84kB）

pdfファイル「島根大学医学部附属病院用申請書.pdf」をダウンロードする（PDF：84kB）

島根県定期予防接種広域化事業に参加している機関で接種する場合

大田市外の医療機関であっても、島根県定期予防接種広域化事業に参加している機関での接種を希望される場合は、事前に大田市へ申請することなく、予防接種を受けることができます。直接医療機関にご予約の上、接種を受けてください。

島根県定期予防接種広域化事業の協力医療機関は下記のリンク先でご確認ください。

なお、ワクチンによって接種の可否が異なりますのでご注意ください。

島根県定期予防接種広域化事業について

上記以外・島根県外の医療機関で接種する場合

上記以外の医療機関に通院中の場合や、里帰り・入院・施設入所等の理由で大田市外（島根県外）に長期滞在しており、大田市外（島根県外）での予防接種を希望する場合は、事前に申請書を提出するか、大田市役所健康増進課の窓口にお越しください。

pdfファイル「市外定期予防接種申請書.pdf」をダウンロードする（PDF：140kB）

定期予防接種を自己負担で受けた場合の償還払いについて

令和５年４月１日以降に、上記以外及び島根県外の医療機関等で予防接種を受ける場合、予防接種にかかる費用は医療機関の窓口で自己負担となりますが、接種後に大田市に申請することで、予防接種に要した費用と、予防接種を受けた日の属する年度における大田市と大田市医師会との間で締結する予防接種事業委託契約に基づく委託料額にワクチン代金を加算した額（消費税及び地方消費税を含む。）のいずれか少ない額を助成いたします。

※接種日に大田市に住所を有する方のみが対象です。

〇申請窓口

大田市役所　1階　健康増進課

〇申請書類

1．定期予防接種費用助成申請書兼請求書

pdfファイル「定期予防接種費用助成申請書兼請求書.pdf」をダウンロードする（PDF：132kB）

2．接種した医療機関等の領収書の原本

3．予診票等の原本または写し

4．接種した予防接種の記録が記載されているもの（母子健康手帳、予防接種済証等）

5．生活保護受給証明書（生活保護受給者のみ）

6．申請を委任をする場合は委任状

pdfファイル「定期予防接種費用助成申請委任状.pdf」をダウンロードする（PDF：138kB）

〇申請期限

予防接種を受けた日の属する年度の３月３１日

※３月中に受けた予防接種の費用を申請する場合には、翌月末日まで申請ができます。